Алина Ервасова, @dr_ervasova, врач акушер-гинеколог, урогинеколог, специалист лазерной эстетической гинекологии Клиники   косметологии и эстетической   гинекологии Dr. ЭСТЕТИК

Омоложение как решение проблем

Большое заблуждение многих женщин — думать, что интимное омоложение решает в основном эстетические проблемы. Эстетика здесь больше бонус, чем основное показание, потому что есть такие состояния, о которых можно даже не догадываться до определенного времени. Проблемы начинаются с небольших изменений внешних форм и качества слизистых, кожных покровов, возможно, с изменений в половой жизни, незначительных дискомфортных ощущений внизу живота, которые часто списывают на нарушение флоры или сухость после интимной близости. На самом деле за, казалось бы, простыми проблемами может скрываться атрофия слизистых интимной области, опущение стенок влагалища, недержание мочи и все это может привести к таким осложнениям как выпадение органов малого таза, тяжелые случаи недержания мочи или невозможность вести половую жизнь, тем проблемам, с которыми можно было справиться при первых признаках.

Эстетика — признак здоровья

C одной стороны, эстетичный вид половых органов не всегда говорит о здоровье половой системы женщины. Потому что, например, опущение стенок влагалища, которое начинается преимущественно с его передней стенки, и происходит, как правило, после родов, может вообще себя никак не проявлять снаружи. То есть женщина может не догадываться, что есть какие-то изменения и начинаются проблемы. С другой стороны, внешний вид половых органов может подсказать нам, что что-то не так. Например, сухость и бледность слизистых или, напротив, покраснение, наличие изъязвлений или даже сукровичных выделений. Болезни органов малого таза и вульвы могут проявлять себя по-разному или не проявить себя до поры до времени, пока не перейдут в определенную стадию. Поэтому важно все обсуждать со своим гинекологом, включая изменения в половой жизни. Если изменилось не качество тканей, что не всегда можно почувствовать, а есть какие-то субъективные ощущения, связанные со здоровьем интимной области, то надо все это рассказать врачу. К примеру, во время половой близости может снизиться чувствительность или вовсе пропасть, могут появиться дискомфортные ощущения или чувствоваться нехватка естественной смазки. Естественно, что на фоне сухости часто могут возникать вагинозы, нарушения флоры и даже циститы. Поэтому нужно смело обсуждать все проблемы и расспрашивать своего врача.

Опытный врач-гинеколог обязан осматривать не только стенки влагалища и шейку матки, но и область вульвы, наружные половые органы: это вход во влагалище, области малых и больших половых губ, околоанальной зоны. И обращать внимание на те моменты, о которых женщина может не догадываться.

Реальность или преувеличение

Конечно, во всем нужна золотая середина. Мы склонны как преувеличивать, так и преуменьшать свои проблемы. В большинстве случаев как раз не преувеличивают, а, к сожалению, наоборот, не занимаются своим здоровьем. Думают, что это возрастное либо после родов, либо «это мне кажется» и задвигают проблему в долгий ящик. Но на самом деле чем раньше заняться своим здоровьем, тем лучше. И в этом нужен комплексный подход. Не всегда нарушения в интимной области связаны с проблемами органов малого таза. Многие заболевания могут проявлять себя через гинекологию, но иметь корни вообще в других органах и системах. Поэтому должен быть системный подход, чтобы по определенным признакам и симптомам выявить проблему и устранять ее, возможно, привлекая смежных специалистов. Конечно, нам свойственно и преуменьшать, и преувеличивать, поэтому просто обратитесь к врачу. Это может быть обычный акушер-гинеколог, но есть специалисты, гинекологи-урологи, гинекологи эстетической гинекологии, которые имеют все ресурсы, аппараты и препараты для решения подобных проблем, и определенный опыт, потому что более узко занимаются интимным здоровьем.

Проблемы и причины

Чаще всего женщины обращаются к гинекологу с жалобами на сухость в интимной зоне, вторая по частоте проблема — недержание мочи.
Сухость влагалища — очень распространенный симптом, который может быть признаком множества заболеваний. Причем он может появиться в любом возрасте: хоть до менопаузы, в двадцать лет, хоть после, в шестьдесят. Что касается недержания, то эта проблема начинается урывками, то есть проявляется не в полной мере. Сначала моча просачивается чуть-чуть при смехе, кашле, чихании, занятии спортом, а иногда при активной ходьбе или беге. Можно на это особо и не обращать внимания, ведь это случается изредка (раз в несколько месяцев, полгода), однако такие вещи происходят по причине слабости мышц тазового дна, а возможно, уже и проседания передней стенки влагалища, за которой находится мочевой пузырь.

Также бывают жалобы на так называемый синдром широкого влагалища, когда женщина говорит, что у нее во время полового акта «внутри как будто слишком широко». Такое ощущение тоже связано с опущением стенок влагалища и слабостью мышц тазового дна, а, возможно, атрофическими изменениями со стороны слизистых. Все это вкупе решается чаще всего аппаратными методами в сочетании с инъекционными, например, с плазмотерапией. Такой тандем дает отличные результаты. Мы можем на ранних этапах прорабатывать интимную область, чтобы приостановить проблему, либо не допустить ее появления, когда мы видим к ней тенденцию (например, поле родов). Поэтому мы предлагаем женщинам пройти такие процедуры в программе восстановления после родов. Удобно, что их не нужно делать ежемесячно, а один раз в год-два.

Варианты решения

Эстетическая гинекология решает многие проблемы, но неправильно ее расценивать узко. Нужно работать не только с самой проблемой, а с человеком комплексно. Потому что какие бы методики я бы ни предложила, инъекционные, аппаратные, нитевые, если у человека нет ресурса для постройки собственных тканей, то эффект от этих процедур будет половинчатый. Поэтому в первую очередь нужен грамотный системный подход. Следует определить, что это за проблема, откуда она пришла, из-за чего и что вместе с ней происходит в организме. Возможно, с ней связаны и другие проблемы. Гинекологу нужно думать о многих вещах, тогда будет успех. Что касается методик, то в эстетической гинекологии часто используются инъекции различных препаратов с гиалуроновой кислотой, контурная пластика, плазмотерапия, аппаратные методики.

Инъекции гиалуроновой кислоты в зависимости от задач применяются для увлажнения слизистых, а также для создания объема и коррекции формы клитора, больших и малых половых губ.

Среди аппаратных методик используются различные лазеры, радиоволновые технологии, HIFU-методики, но чаще всего мы используем углекислотный лазер (СО2) и эрбиевый лазер. Это малоинвазивные процедуры, которые проводятся под местной анестезией: достаточно аппликационного крема. По всем стенкам влагалища и на область слизистых у входа во влагалище, область кожных покровов вульвы, это малые и большие половые губы, посредством лазера наносят очень мелкие насечки — меньше миллиметра. Эти микроповреждения позволяют улучшить состояние тканей за счет собственных ресурсов. В обработанных зонах происходит образование нового коллагена, ткани уплотняются, улучшается микроциркуляция. Слизистая, которая после родов, с возрастом или по причине различных заболеваний, начинает истончаться, отчего и исходят все проблемы (сухость, болезненность во время половой жизни, синдром широкого влагалища, недержание мочи) становится более плотной, эластичной, увлажненной. То есть все эти проблемы, на самом деле, связаны с недостаточным кровоснабжением тканей, а оно в свою очередь имеет свои причины. Поэтому надо выявить эти причины и работать комплексно.
Существуют также нитевые технологии, которые используются чуть реже, но это направление пластики интимной зоны тоже активно внедряется в практику.

Нитевую коррекцию применяют при выраженной деформации в интимной зоне, для укрепления стенок влагалища, повышения их тонуса, профилактики опущения органов малого таза. Имплантация специальных нитей позволяет создать каркас из соединительной ткани, улучшить кровоснабжение и устранить сухость.

Самые щадящие методики, это, конечно, лазерные. Они выполняются курсом. В среднем, если используется лазер СО2, то выполняется от двух до четырех процедур. Иногда вполне можно обойтись и двумя (интервал между сеансами определяется индивидуально, от 40 дней до нескольких месяцев)
Плазмотерапия (инъекции собственной плазмы крови) может назначаться как самостоятельный метод. В этом случае можно выполнять процедуру каждые две недели, общим курсом четыре-шесть сеансов. Если мы используем метод в сочетании с аппаратным воздействием, то в этот же день, сразу после процедуры, проводим плазмотерапию. Получается и быстрая регенерация, и комфортный реабилитационный период, и результаты еще лучше и более выражены. Плазма — это собственный ресурс, она богата факторами роста и еще более активно стимулирует фибробласты, запуская механизм постройки новых клеток, и уплотняет ткани.

Оперативный путь

Мы стараемся не доводить до хирургического вмешательства, потому что оно, как и любая операция, имеет свои риски и осложнения. Но порой мы встречаемся с такими ситуациями, когда никакие другие методы не помогут. Как правило, я подбираю урогинекологические пессарии, которые повышают качество жизни, но если операция неизбежна, то подготавливаю к ней. Чаще всего это запущенные случаи, когда уже возникает выпадение органов малого таза, передней стенки влагалища и мочевого пузыря, возможно, выпадение шейки матки, и, в тяжелых случаях, матки. К сожалению, это не редкость, и все потому, что человек не обращается вовремя к врачу. И если сначала проблемы не так резко очерчены, то с возрастом количество эстрогенов резко уменьшается и за этим следует ухудшение кровоснабжение тканей, атрофия, усугубляется состояние опущения. Хирургическое вмешательство распространено, и к нему надо готовиться. Потому что реабилитация сложная и если у организма не будет для этого ресурсов, то и результат не будет хорошим. К операции мы готовим в течение одного-двух месяцев (повышаем увлажненность, плотность и эластичность тканей). И после операции обязательно наблюдаем, потому что риск рецидива остается высоким.

Пессарий — изделие медицинского назначения обычно в виде кольца или чаши из силикона или пластика, которое врач-гинеколог устанавливает во влагалище для поддержания внутренних половых органов.

Иногда при деформациии клитора и половых губ, их растянутости, провисаниях тканей или травматических повреждениях показана интимная пластика. Ее выполняют как традиционным хирургическим способом, так и при помощи лазерного оборудования. Коррекция половых органов лазером — современный и безопасный способ решения распространенных женских проблем.

Больно или нет

Инъекционные процедуры малоболезненны, потому что уколы выполняют на фоне аппликаций с лидокаином. Аппаратные методики вообще безболезненны или доставляют лишь чуть-чуть дискомфорта. При применении СО2 или эрбиевого лазера пациентка ничего не чувствует, ни когда мы прорабатываем внутренние стенки влагалища, ни когда работаем снаружи. Однако нужно время на реабилитацию.

После инъекций в течение нескольких дней может ощущаться распирание, болезненность, сухость тканей.

После аппаратных процедур на реабилитацию нужно от трех до семи дней. В первые дни после процедуры может появиться чувство дискомфорта или легкое жжение.

Нитевой лифтинг требует не менее недели на восстановление, потому что это инвазивная процедура.

После процедуры лазерного омоложения совместно с плазмотерапией можно сразу возвращаться к повседневным делам. Следует лишь ограничить в течение пяти-семи дней половую жизнь, посещение сауны и бассейна.

Подготовка к омоложению

Перед любой процедурой эстетической гинекологии важно обследоваться. Нельзя сразу прийти и сделать лазер или инъекции. В первую очередь нужно уточнить состояние шейки матки, сдать мазки на онкоцитологию, на флору. Лучше всего сдать более расширенный анализ на инфекции, в том числе передающиеся половым путем. Во многих современных медицинских центрах можно сдать такие анализы, где проверяется общее количество лактобактерий, условно патогенных бактерий и патогенных бактерий. Иногда мы просим сделать УЗИ органов малого таза, все эти услуги можно провести и у нас. Вот такая малая подготовка, которая входит в ежегодное обследование каждой женщины любого возраста, и является подготовкой к процедуре эстетического омоложения.

Результат

Важно, что улучшение качества тканей происходит в течение нескольких месяцев до года. Помимо первичного результата, который пациент ощущает через неделю-две после первой процедуры, есть еще отсроченные результаты, когда ремоделирование тканей продолжается еще на протяжении нескольких месяцев. Образуются новые сосуды, новый коллаген. Такие эффекты зависят от многих факторов: гормонального статуса, сопутствующих заболеваний, возраста и т. д.

Аппаратные методы интимного омоложения не имеют длительной и болезненной реабилитации. Если правильно настроить параметры, подобрать их под конкретного пациента, что легко сделает опытный врач, то здесь ни о каких осложнениях можно не переживать, при этом решается множество проблем. Лазерное интимное омоложение на СО2 лазере в сочетании с плазмотерапией или без, можно и нужно делать женщинам с признаками сухости влагалища, частыми вагинитами, молочницей, циститами. Все это проявления атрофии, когда организму не хватает ресурсов на хорошее кровоснабжение интимной области.

Надо понимать, что лазер глубоко не проникает, он не влияет на мочевой пузырь или другие органы, он воздействует только на слизистые, то есть всего лишь на пару миллиметров, чего достаточно для получения необходимого эффекта. Мы стимулируем естественное обновление тканей, уплотняем слизистые, которые истончились, и улучшаем кровоснабжение половых органов. Это универсальная процедура, которая решает множество проблем у пациентов разных возрастов.

Цены на услуги по интимному омоложению:

Инъекции препаратов с гиалуроновой кислотой — от 10 000 руб.
Плазмотерапия — от 5000 руб.
Лазерное омоложение — от 20 000 руб.