Пластический хирург Михаил Овчинников.

Однако воспринимать рубцы только как эстетический дефект не стоит. Процесс возвращения коже былого вида гораздо сложнее и серьёзнее, чем кажется на первый взгляд.

До свадьбы заживёт?

Заживление раны – процесс системный и касается не только пострадавшего участка тела. В это время меняется физиология как в области повреждённой кожи, так и далеко за её пределами. А именно понимание физиологии процессов заживления – ключевой момент для выбора тактики правильного ухода за рубцом. Грамотное и своевременное использование хирургом специальных повязок, кремов, дезинфицирующих средств необходимо для поддержания оптимальной среды в ране. Только такой подход позволяет впоследствии получить незаметный, мягкий рубец.

Малой кровью

Если на теле уже имеется рубец, от которого пациент мечтает избавиться, придётся выбирать между нехирургическими и хирургическими способами коррекции.

Нормальный рубец (белый, мягкий, безболезненный, не деформирующий кожу) или гипертрофический (красный или бордовый, возвышающийся над кожей, иногда болезненный) отлично корректируются консервативно. 

В таких случаях могут применяться:

• силиконовые пластыри, которые доказали свою эффективность даже на старых рубцах. Но их необходимо использовать не менее 4–6 месяцев;
• мази и кремы, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства;
• курс стероидных инъекций с интервалом 3–4 месяца (кстати, этот метод является основным при лечении гипертрофических рубцов в США, Германии и Италии);
• серия инъекций блокаторов кальциевых каналов, которые препятствуют сокращению и деформации рубца, или инъекции гиалуронидазы.
  

Выбор за врачом

Если эти методы оказались неэффективны или рубец слишком большой или келоидный (то есть соединительные ткани разрастаются в виде опухоли), то прибегают к более травмирующим способам:

• лазерной или абразивной шлифовке;
• хирургическому иссечению старого шрама и формированию нового тонкого рубца;
• лучевому лечению.

В зависимости от размера и места нахождения рубца используются местная или регионарная анестезия, а также общий наркоз. Что конкретно предпочесть, врач определит во время консультации. На успех лечения влияют тяжесть рубцевания, а также тип, размер и расположение рубца. В некоторых случаях всего одна процедура может привести к улучшению. Тем не менее пластический хирург может рекомендовать сочетание хирургического и консервативных методов для достижения наилучшего косметического результата.

Некоторые рубцы требуют многослойного закрытия. Такая хирургическая коррекция часто используется там, где приходится иссекать ткани, расположенные под кожей или в областях с повышенной подвижностью. При коррекции на открытых участках тела (особенно на лице) сегодня может применяться специальная оптика для более точного сопоставления слоёв.

Залатать или растянуть?

Если шрам очень большой по площади (ожоговые контрактуры), применяются хирургические методики в виде наложения сложных лоскутов или специальные виды пластики для сглаживания рубца и снятия в нём напряжения. Такая пластика нужна не только для красоты, она помогает вернуть нормальный объём движения пострадавшему участку тела.

Пластика лоскутом делает область рубца менее заметной и улучшает гибкость кожи. Иногда используется подкожное подсечение рубца без разреза или липофилинг (пересадка жировых клеток из других частей тела). Альтернативой кожным трансплантатам или лоскутам могут быть эспандеры, или тканевые расширители. Во время операции это устройство помещается под кожу вблизи места рубца. Со временем эспандер медленно заполняется стерильным раствором и расширяется, как баллон, тем самым увеличивая объём здоровой кожи. Как только кожа становится достаточно растянутой, эспандер и рубец удаляются, а растянутая кожа перемещается на место удалённого рубца. Этот процесс может включать в себя несколько хирургических операций или процедур для достижения отличного результата.

Окончательный вид рубца после операции во многом зависит от хирурга и его профессиональных действий. Если всё было сделано правильно и деликатно, только в 10% случаев может остаться грубое рубцевание, которое обусловлено наследственным фактором, в остальном при использовании современных техник наложения шва и качественно проведённой операции дефект становится незаметен.

Народные рецепты от шрамов

1. Смешать стакан подсолнечного или оливкового масла и 50 г пчелиного воска. Смесь нагревать, постоянно помешивая в течение 5 минут. Застывшую мазь наносить на рубцы дважды в день. Курс – 2–3 месяца.
2. Примочки из марли, пропитанной отваром шалфея (на стакан кипятка – 2 ст. ложки травы) с мёдом. Можно использовать смесь растений – ромашку, крапиву, календулу, зверобой и горец в равных количествах. Применять 3 раза в день в течение месяца.
3. Компрессы из камфорного масла. Пропитать марлю маслом, приложить к повреждённой коже на всю ночь (делать в течение месяца).

Роль экстракорпоральной ударно-волновой терапии (LI-ESWT) низкой интенсивности в лечении эректильной дисфункции (ЭД) четко не определена и является предметом дискуссий в профессиональных кругах. 

Целью данного исследования является изучение кратковременной эффективности и безопасности LI-ESWT для пациентов с ЭД.

Соответствующие исследования были изысканы в базах данных: Medline, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), WANFANG и VIP. Уровень эффективности с точки зрения индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function-Erectile Function Domain (IIEF-EF)), и шкалы эректильной твёрдости (Erectile Hardness Score (EHS)) в течение месяца после LI-ESWT был получен из расчёта коэффицента риска (RR) эффективности лечения LI-ESWT пациентов ЭД по сравнению с «плацебо».

Всего в обзор были включены пятнадцать исследований, из которых 4 рандомизированных контролируемых исследования были выделены для мета-анализа. Эффективность лечения была в 8,31 раз больше в LI-ESWT группе (n=176), чем в плацебо-группе (n=101) в течение около одного месяца после лечения, по шкале EHS, а по версии IIEF-EF, в группе LI-ESWT(n=121) в 2,5 раза больше, чем группе контроля (n=89).

По терапевтическому эффекту 9-недельный протокол с энергетической плотностью 0.09mJ/mm2, 1500 импульсами, выглядел оптимистичнее 5-недельного. Не сообщалось ни о каких существенных неблагоприятных событиях.

LI-ESWT, как неинвазивное лечение, имеет потенциал кратковременного терапевтического эффекта у пациентов с органической ЭД, вне зависимости от чувствительности к ФДЭ-5.

Из-за ограниченного количества и качества исследований, необходимы более масштабные, хорошо продуманные и долгосрочные наблюдения для подтверждения представленных результатов.

International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology. 2017 Apr 06 [Epub ahead of print]

Zi-Jun Zou, Liang-You Tang, Zhi-Hong Liu, Jia-Yu Liang, Ruo-Chen Zhang, Yu-Jie Wang, Yong-Quan Tang, Rui Gao, Yi-Ping Lu

Short-term efficacy and safety of low-intensity extracorporeal shock wave therapy in erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis

Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)

С каждым годом ярославцы уделяют все больше внимания решению экологических проблем. Горожане несут свои отходы на переработку, собирают и сдают макулатуру, батарейки и пластиковые крышки.

Герои нашего сегодняшнего материала — экипаж машины-мойки. Рабочие рассказали «Яркубу», как устроена система очистки мусорных баков.

Как происходит мойка контейнеров?

Ежедневно более 100 машин убирают мусор с улиц Ярославля. За одну рабочую смену водители мусоровозов несколько раз забирают отходы со всех контейнерных площадок и отвозят их на мусоросортировочную станцию «Чистый город».

Регулярно к работе мусоровоза подключается специальная машина-мойка. Она предназначена для того, чтобы очищать баки от липкого мусора, который скапливается внутри контейнера.

Водитель машины-мойки рассказал, как она работает. Первым делом необходимо вручную подвести мусорный бак к машине и установить его на лапы. Затем благодаря автоматическому управлению, которое регулируется пультом, контейнер поднимается и переворачивается. Далее он ополаскивается мощной струей воды с дезинфицирующим средством.

Как устроена система очистки мусорных контейнеров в Ярославле. Фото и видео

— Пульт расположен на правой стороне кузова, — рассказывает Иван Хлопин. — Это сделано для того, чтобы мне не приходилось каждый раз залезать в кабину. Всего на панели управления 11 кнопок, но я пользуюсь только двумя. Первая подвозит моющий механизм, а вторая запускает цикл мойки. Отмечу, что наши контейнеры очищаются не только внутри, но и снаружи.

Вода, которая подается в систему высокого давления машины-мойки, заливается на станции «Хартии». Перед обработкой баков в нее добавляется дезинфицирующее средство «А-ДЕЗ». Оно безопасно для людей, животных и окружающей среды.

Как устроена система очистки мусорных контейнеров в Ярославле. Фото и видео

К сожалению, автоматизированный процесс не всегда полностью очищает контейнеры. Липкий мусор, который остается внутри, водители соскабливают со стенок вручную.

— После того, как мы соскоблили оставшиеся отходы, бак снова проходит через систему очистки, — уточнил Иван Хлюпин. — Мы тщательно следим за чистотой контейнеров, так как разлагающиеся отходы очень опасны для окружающей среды и человека. В них содержатся токсичные химические вещества, которые уничтожают живые микроорганизмы и негативно влияют на качество воздуха.

Система очистки контейнеров устанавливается на штатный грузовой автомобиль МАЗ. Пожалуй, единственный ее недостаток — повышенный уровень шума, который раздается во время ополаскивания баков. Но так работают все подобные системы высокого давления. В компании стараются формировать график мойки контейнеров таким образом, чтобы в утренние часы обслуживались площадки, расположенные чуть в стороне от больших дворов.

Гарантия результата

Рабочий день водителя машины-мойки начинается в шесть часов утра. Вместе с другими сотрудниками ООО «Хартия» в начале смены он получает график заданий на день и отправляется на объекты. Отметим, что выполнение задач всех сотрудников «Хартии» контролируется с помощью системы Глонасс.

— Системой Глонасс оборудован каждый автомобиль, чтобы отслеживать передвижение водителей по городу, — рассказал Сергей Сушков. — Кроме того, логистический центр позволяет контролировать выполнение заданий. Чистота контейнеров фиксируется водителями на телефон. Это делается для того, чтобы подтвердить результат работы, в том числе для жителей, которые задают вопрос: «Почему не убрано?». Мы объясняем в таких случаях, что уборка была произведена в срок в полном объеме и подтверждаем это фотоотчётом с указанием точного времени.

Важно учитывать, что выезжает машина для мойки контейнеров только при плюсовых температурах. В зимнее время года контейнеры снимаются с площадок для проведения сервисных работ и приводятся в порядок на базе ООО «Хартия».

Форма одежды

Каждый день с машиной-мойкой работает бригада из двух человек. Они перевозят грязные мусорные контейнеры и даже залезают внутрь бака, чтобы соскоблить липкие отходы. Как в таких условиях сохранить внешний вид опрятным, а одежду чистой? Дело в том, что форма регулярно проходит санитарную обработку.

— У меня форма чистая всегда, даже ботинки блестят! — улыбается Иван Хлопин. — Неприятного запаха от одежды или в салоне авто нет. Тут все зависит от человека, от того, насколько он чистоплотный. Форму надо стирать вовремя, в машине регулярно делать влажную уборку, тогда даже начинаешь забывать, что ты работаешь с отходами!

Как устроена система очистки мусорных контейнеров в Ярославле. Фото и видео

В комплект одежды каждого сотрудника входит летний и зимний полукомбинезоны, куртка, сапоги, перчатки, плащ и головной убор. На обуви есть железная подошва, которая позволяет наступать на стекло и другие острые предметы.

Экология

В конце каждой смены все отходы, образующиеся в процессе очистки контейнерных баков, остаются внутри машины. После чего их отвозят на базу, где оставшаяся жидкость многократно проходит через специальные фильтры и утилизируется должным образом.

Качественное оказание услуг населению обеспечивает собственный современный парк мусоровозов и вспомогательной техники, соответствующей экологическим стандартам Евро-4 и Евро-5, что значительно сокращает выброс выхлопных газов при вывозе отходов.

Весь мусор, собранный в городе, сортируется на Мусоросортировочном комплексе ЗАО «Чистый город», позволяющем отбирать полезные отходы, направляемые на переработку.

Как устроена система очистки мусорных контейнеров в Ярославле. Фото и видео

Работники признаются — им важно, чтобы люди не относились к экологии города с безразличием.

— Я каждый день наблюдаю за ярославцами и могу сказать, что они заботятся о сохранении окружающей среды, — поделился мнением Иван Хлопин. — Многие разделяют свои отходы и сдают их на переработку. Безусловно, я хочу выразить таким людям свою благодарность! Для них вдвойне приятно работать. Я верю, что через пару лет Ярославль будет одним из самых чистых городов в ЦФО!

Утверждение о том, что употребление продуктов с низким содержанием калорий помогает быстро худеть, не более чем миф. Об этом заявила британский врач-диетолог Тамара Уиллнер, отметив, что это не самый эффективный метод похудения, передает kubnews.ru.

По ее словам, чтобы питаться досыта и при этом оставаться стройным, необходимо учитывать не калории, а пищевую ценность всех потребляемых продуктов.

Она уверена, что постоянный подсчет калорий может спровоцировать расстройства пищевого поведения. Мысли о еде могут принять характер наваждения. В связи с этим она рекомендует отказаться от подсчета калорий и питаться полноценно. По ее словам, гораздо эффективнее будет составить список вредных продуктов с указанием калорийности и описанием их преимуществ — и обращаться к этому списку каждый раз, когда появятся мысли о том, чтобы съесть вредный продукт.

«500 калорий сладостей и 500 калорий курицы или авокадо не являются равными по своим питательным ценностям. Несмотря на одинаковое количество калорий, мы получим гораздо больше витаминов и минералов при употреблении курицы. Более того, белки и жиры насыщают организм на весь день и избавляют от ложного чувства голода. За счет этого человеку удается гораздо быстрее сбросить лишние килограммы», — отметила она.

По мнению диетолога, гораздо полезнее съесть авокадо (161 ккал) вместо крекера (40 ккал), а вместо тостов с маслом (280 ккал) — овсяные оладьи с йогуртом и черникой (410 ккал). Обезжиренное молоко в кофе также лучше заменить обычным, уверена врач.

Также она советует принимать пищу, не отвлекаясь на телефон или телевизор, сосредоточившись на внешнем виде продуктов, их запахе, вкусе, текстуре. Если необходимо, стоит обратиться за помощью врача.